6 июля – Всемирный день кардиолога

Болит сердце – попал к стоматологу. Как не пропустить и не перепутать первые признаки сердечных заболеваний. Накануне Всемирного дня кардиолога мы поговорили с руководителем отдела неотложной кардиологии и ревматологии института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, д.м.н. Виктором Костенко о здоровье сердца и работе кардиологов.

— Виктор Авенирович, сколько человек поступает в отделение неотложной кардиологии в год? Летом поток пациентов увеличивается или уменьшается?

— В отделение реанимации и интенсивной терапии поступает порядка 1500 больных в год, и эта цифра включает в себя не только кардиологических больных, но и неврологических – с инсультами. Есть еще два отделения неотложной кардиологии в институте, в каждое из которых поступает порядка 1200 человек. В сумме получается около 4000 пациентов кардиологического профиля в год. Раньше, 10-15 лет назад, лето действительно было более спокойным периодом. Сейчас нельзя сказать, что пациентов поступает больше или меньше, ситуация примерно выровнялась по сравнению с другими временами года. В 2022 году, например, июль был одним из самых «продуктивных» месяцев за весь год.

— С какими болезнями сердца поступают чаще всего?

— Поступают пациенты с острыми формами ишемической болезни сердца, с гипертоническими кризами, нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболией легочной артерии, ухудшением течения хронической сердечной недостаточности и больные неврологического профиля. В целом, По статистике, в сосудистый центр НИИ больше всего пациентов поступает с ишемической болезнью сердца.

— Для того, чтобы сократить риск попадания в неотложную кардиологию, на какие сердечные симптомы должен обратить внимание человек? Что его должно насторожить и заставить незамедлительно обратиться к кардиологу?

— Прежде всего, с 40 лет человек должен самостоятельно контролировать свое артериальное давление, и если оно выше цифр 135-140 – систолическое и 85-90 – диастолическое, то уже с этим надо обратиться к врачу, чтобы привести давление в норму. После 40 лет надо контролировать свою липидограмму и уровень холестерина, который приводит к атеросклерозу – это «немой убийца», у него нет ощутимых симптомов длительное время до наступления острых событий.

Надо помнить о том, что в 2/3 случаях инфаркту предшествует период нестабильной стенокардии – это тот период, когда нужно срочно обратиться к врачу. Инфаркт миокарда еще не случился, и его можно предотвратить. Это проявление стенокардии напряжения, когда у человека при физической нагрузке возникает боль или жжение за грудиной, но когда человек останавливается или принимает таблетку нитроглицерина, то эти симптомы сразу проходят. Это очень важный признак – связь физической нагрузки и дискомфорта в грудной клетке.

Период от появления таких признаков до инфаркта миокарда может быть очень коротким – несколько часов, а может доходить до нескольких дней и даже недель. Люди могут попадать не к кардиологам, а к другим специалистам – например к гастроэнтерологам, если боль локализуется в верхней части живота, близко к эпигастрию. Иногда пациенты попадают к неврологам, так как эти боли многие приминают за остеохондроз. Если боли возникают в местах иррадиации – например, в нижней челюсти, то человек может пойти к стоматологу.

— Есть ли разница симптоматики инфаркта у женщин и у мужчин?

— У женщин и мужчин в целом инфаркт протекает одинаково, но есть некие гендерные особенности. Например, женщины могут дольше терпеть боль. И, как правило, женщины поступают позже от начала появления симптомов, что создает некоторые проблемы, потому что чем позже больной с инфарктом миокарда поступает, тем больше вероятность осложнений. Но еще можно говорить о том, что у женщин чаще встречаются случаи так называемого атипичного болевого синдрома. Есть классическая картина инфаркта миокарда, для которого характерно приступ сжимающихся загрудинных болей, иррадиация боли в руки и иногда в нижнюю челюсть. В этом случае боль продолжается более 20 минут, не купируется нитроглицерином и не проходит в состоянии покоя.

— Почему у мужчин инфаркт случается чаще?

— В целом можно говорить, что женщины реже болеют инфарктом миокарда до определенного возраста – до наступления менопаузы. Но после того, как детородная функция прекращается, женщины даже «обгоняют» мужчин по инфарктам и ишемической болезни сердца. И в целом инфаркт у них протекает тяжелее с большим количеством осложнений.

— С какого возраста нужно следить за артериальным давлением и проверять сердце?

— Если нет раннего семейного анамнеза, то с 40 лет следить за давлением, раз в год сдавать липидограмму, соблюдать диетический режим, режим физической активности.

Умеренная физическая активность – это примерно 2,5 часа в неделю, то есть по 30 минут 5 дней, нагрузка, которая дает субмаксимальное увеличение сокращение частоты сердцебиения (пульса), но не сразу, а после этапа постепенной тренировки. Физическая активность может быть совершенно любой: от интенсивной ходьбы до игры в большой теннис. Самое главное, чтобы человек себя чувствовал хорошо и физически, и эмоционально.

— Влияет ли стресс на здоровье сердца?

— Стресс, конечно, влияет на здоровье сердца. Кроме того, острый стресс может стать причиной инфаркта, при этом у человека могут быть чистые коронарные сосуды. Но может возникнуть их спазм. Если человек эмоциональный и очень переживает каждую ссору, то инфаркт может случиться даже если на него накричал начальник. Или постоянный нарастающий стресс, тоже может привести к гипертонии, различным коронарным эпизодам. Поэтому от стресса надо стараться уходить.

— Какое влияние оказывает алкоголь на здоровье сердца? Существует миф о том, что алкоголь «чистит» сосуды – так ли это?

— Алкоголь, конечно, не чистит сосуды, но небольших количествах красное сухое вино – максимум 150 мл для мужчин и 100 мл для женщин в сутки, может даже быть полезным. Красное вино содержит ресвератрол – антиоксидант, который благоприятно влияет на состояние сосудов, на артериальную функцию, предотвращает ангеоспазмы и в целом улучшает их состояние. Но злоупотребление алкоголем и выход за рамки этих норм неблагоприятно влияют на сердце.

— Можно ли помочь сердцу? Есть какие-то добавки, витамины? Если да, то с какого возраста?

— Добавки и витамины – это миф. Нет никакой доказательной базы, что они как-то могут улучшить состояние здоровья сердца. Что важно: сердце должно быть тренированным, выполнять свою функцию насоса. И для того, чтобы его тренировать, надо соблюдать режим умеренных тренировок и правильно питаться. Для сердца предпочтительно соблюдать диету, приближенную к средиземноморской, так как в ней содержатся достаточное количество антиоксидантов, растительных масел, фруктов, овощей, рыбы. Сейчас, конечно, есть добавки, содержащие антиоксиданты, полиненасыщенные жирные кислоты, в целом они могут быть полезными, но все же серьезной доказательной базы нет.

— Что самое сложное в вашей работе?

— Самое сложное? Трудно сказать. Кардиологические болезни часто сочетаются с другими заболеванием и надо совместно со специалистами других направлений искать поход к лечению каждого пациента. Наверное, это.

—  А самое интересное?

— То, что каждый пациент индивидуален, несмотря на то, что ситуации повторяются. Пока бьется наше сердце – мы живем. Кардиология в целом – благодарная сфера деятельности. Очень много новой информации, новые возможности лечения пациентов, и это, безусловно, вызывает огромны интерес и стимул к профессиональному росту.

— Пациенты часто благодарят?

— Кто-то благодарит, кто-то нет, по-разному бывает. Но у врачей, у кардиологов в частности, есть такая уникальная особенность – внутреннее ощущение удовлетворения от того, что ты помог. Если даже тебе пациент не сказал «Спасибо», то сам-то ты знаешь, что человек ушел от тебя в лучшем состоянии, чем попал к тебе.

Болит сердце – попал к стоматологу. Как не пропустить и не перепутать первые признаки сердечных заболеваний. Накануне Всемирного дня кардиолога мы поговорили с руководителем отдела неотложной кардиологии и ревматологии института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, д.м.н. Виктором Костенко о здоровье сердца и работе кардиологов.

— Виктор Авенирович, сколько человек поступает в отделение неотложной кардиологии в год? Летом поток пациентов увеличивается или уменьшается?

— В отделение реанимации и интенсивной терапии поступает порядка 1500 больных в год, и эта цифра включает в себя не только кардиологических больных, но и неврологических – с инсультами. Есть еще два отделения неотложной кардиологии в институте, в каждое из которых поступает порядка 1200 человек. В сумме получается около 4000 пациентов кардиологического профиля в год. Раньше, 10-15 лет назад, лето действительно было более спокойным периодом. Сейчас нельзя сказать, что пациентов поступает больше или меньше, ситуация примерно выровнялась по сравнению с другими временами года. В 2022 году, например, июль был одним из самых «продуктивных» месяцев за весь год.

— С какими болезнями сердца поступают чаще всего?

— Поступают пациенты с острыми формами ишемической болезни сердца, с гипертоническими кризами, нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболией легочной артерии, ухудшением течения хронической сердечной недостаточности и больные неврологического профиля. В целом, По статистике, в сосудистый центр НИИ больше всего пациентов поступает с ишемической болезнью сердца.

— Для того, чтобы сократить риск попадания в неотложную кардиологию, на какие сердечные симптомы должен обратить внимание человек? Что его должно насторожить и заставить незамедлительно обратиться к кардиологу?

— Прежде всего, с 40 лет человек должен самостоятельно контролировать свое артериальное давление, и если оно выше цифр 135-140 – систолическое и 85-90 – диастолическое, то уже с этим надо обратиться к врачу, чтобы привести давление в норму. После 40 лет надо контролировать свою липидограмму и уровень холестерина, который приводит к атеросклерозу – это «немой убийца», у него нет ощутимых симптомов длительное время до наступления острых событий.

Надо помнить о том, что в 2/3 случаях инфаркту предшествует период нестабильной стенокардии – это тот период, когда нужно срочно обратиться к врачу. Инфаркт миокарда еще не случился, и его можно предотвратить. Это проявление стенокардии напряжения, когда у человека при физической нагрузке возникает боль или жжение за грудиной, но когда человек останавливается или принимает таблетку нитроглицерина, то эти симптомы сразу проходят. Это очень важный признак – связь физической нагрузки и дискомфорта в грудной клетке.

Период от появления таких признаков до инфаркта миокарда может быть очень коротким – несколько часов, а может доходить до нескольких дней и даже недель. Люди могут попадать не к кардиологам, а к другим специалистам – например к гастроэнтерологам, если боль локализуется в верхней части живота, близко к эпигастрию. Иногда пациенты попадают к неврологам, так как эти боли многие приминают за остеохондроз. Если боли возникают в местах иррадиации – например, в нижней челюсти, то человек может пойти к стоматологу.

— Есть ли разница симптоматики инфаркта у женщин и у мужчин?

— У женщин и мужчин в целом инфаркт протекает одинаково, но есть некие гендерные особенности. Например, женщины могут дольше терпеть боль. И, как правило, женщины поступают позже от начала появления симптомов, что создает некоторые проблемы, потому что чем позже больной с инфарктом миокарда поступает, тем больше вероятность осложнений. Но еще можно говорить о том, что у женщин чаще встречаются случаи так называемого атипичного болевого синдрома. Есть классическая картина инфаркта миокарда, для которого характерно приступ сжимающихся загрудинных болей, иррадиация боли в руки и иногда в нижнюю челюсть. В этом случае боль продолжается более 20 минут, не купируется нитроглицерином и не проходит в состоянии покоя.

— Почему у мужчин инфаркт случается чаще?

— В целом можно говорить, что женщины реже болеют инфарктом миокарда до определенного возраста – до наступления менопаузы. Но после того, как детородная функция прекращается, женщины даже «обгоняют» мужчин по инфарктам и ишемической болезни сердца. И в целом инфаркт у них протекает тяжелее с большим количеством осложнений.

— С какого возраста нужно следить за артериальным давлением и проверять сердце?

— Если нет раннего семейного анамнеза, то с 40 лет следить за давлением, раз в год сдавать липидограмму, соблюдать диетический режим, режим физической активности.

Умеренная физическая активность – это примерно 2,5 часа в неделю, то есть по 30 минут 5 дней, нагрузка, которая дает субмаксимальное увеличение сокращение частоты сердцебиения (пульса), но не сразу, а после этапа постепенной тренировки. Физическая активность может быть совершенно любой: от интенсивной ходьбы до игры в большой теннис. Самое главное, чтобы человек себя чувствовал хорошо и физически, и эмоционально.

— Влияет ли стресс на здоровье сердца?

— Стресс, конечно, влияет на здоровье сердца. Кроме того, острый стресс может стать причиной инфаркта, при этом у человека могут быть чистые коронарные сосуды. Но может возникнуть их спазм. Если человек эмоциональный и очень переживает каждую ссору, то инфаркт может случиться даже если на него накричал начальник. Или постоянный нарастающий стресс, тоже может привести к гипертонии, различным коронарным эпизодам. Поэтому от стресса надо стараться уходить.

— Какое влияние оказывает алкоголь на здоровье сердца? Существует миф о том, что алкоголь «чистит» сосуды – так ли это?

— Алкоголь, конечно, не чистит сосуды, но небольших количествах красное сухое вино – максимум 150 мл для мужчин и 100 мл для женщин в сутки, может даже быть полезным. Красное вино содержит ресвератрол – антиоксидант, который благоприятно влияет на состояние сосудов, на артериальную функцию, предотвращает ангеоспазмы и в целом улучшает их состояние. Но злоупотребление алкоголем и выход за рамки этих норм неблагоприятно влияют на сердце.

— Можно ли помочь сердцу? Есть какие-то добавки, витамины? Если да, то с какого возраста?

— Добавки и витамины – это миф. Нет никакой доказательной базы, что они как-то могут улучшить состояние здоровья сердца. Что важно: сердце должно быть тренированным, выполнять свою функцию насоса. И для того, чтобы его тренировать, надо соблюдать режим умеренных тренировок и правильно питаться. Для сердца предпочтительно соблюдать диету, приближенную к средиземноморской, так как в ней содержатся достаточное количество антиоксидантов, растительных масел, фруктов, овощей, рыбы. Сейчас, конечно, есть добавки, содержащие антиоксиданты, полиненасыщенные жирные кислоты, в целом они могут быть полезными, но все же серьезной доказательной базы нет.

— Что самое сложное в вашей работе?

— Самое сложное? Трудно сказать. Кардиологические болезни часто сочетаются с другими заболеванием и надо совместно со специалистами других направлений искать поход к лечению каждого пациента. Наверное, это.

—  А самое интересное?

— То, что каждый пациент индивидуален, несмотря на то, что ситуации повторяются. Пока бьется наше сердце – мы живем. Кардиология в целом – благодарная сфера деятельности. Очень много новой информации, новые возможности лечения пациентов, и это, безусловно, вызывает огромны интерес и стимул к профессиональному росту.

— Пациенты часто благодарят?

— Кто-то благодарит, кто-то нет, по-разному бывает. Но у врачей, у кардиологов в частности, есть такая уникальная особенность – внутреннее ощущение удовлетворения от того, что ты помог. Если даже тебе пациент не сказал «Спасибо», то сам-то ты знаешь, что человек ушел от тебя в лучшем состоянии, чем попал к тебе.