Чтобы не бояться неотложных состояний, их нужно знать

Телемедицинскую лекцию для ординаторов в рамках образовательного цикла «Неотложная медицина» Балтийского центра телемедицины провел руководитель отдела неотложной кардиологии и ревматологии института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, д.м.н. В.А. Костенко. Тема лекции – «Нарушения сердечного ритма в контексте неотложных состояний».

Представим гипотетическую ситуацию: всем жителям Земли установили петлевые рекордеры сердечного ритма, которые в непрерывном режиме, на протяжении неопределенно долгого времени, регистрируют ЭКГ и распознают нарушения сердечного ритма. У каждого из 8 млрд жителей планеты, включая младенцев и стариков, были бы обнаружены нарушения ритма сердца. Это разные нарушения: на некоторые можно не реагировать, другие требуют внимания.

Любое заболевание сердца может осложняться неотложным состоянием. Неотложные состояния часто приводят к ситуациям, представляющим опасность для жизни пациента и требующие незамедлительного вмешательства. Жизнеоопасные состояния при этом развиваются даже у людей без явных патологий сердца.

Важно понимать причины нарушений  сердечного ритма. Самая частая причина – ишемическая болезнь сердца. А также различные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность. Или инфекционно-токсические причины – ревматизм, пневмония. Многие инфекции сопровождаются поражением сердца и могут вызывать различного рода аритмии. Еще причина: токсические влияния – медикаменты, алкоголь, различные стимуляторы. Гормональные причины – беременность, например, как серьезное изменение гормонального статуса женщины – могут  вызвать нарушение сердечного ритма. Следствием гипо- или гиперсостояния, связанных с дефицитом или избытком натрия, кальция, магния и калия, являются дисэлектролитные аритмии. Механические причины аритмий могут спровоцировать операции на сердце, травмы грудной клетки и сердца, ушибы сердца. Наконец, существуют врожденные причины (врожденные варианты сердечных блокад).

В случае наступления клинической смерти при нарушении сердечного ритма, признаками которой являются отсутствие сознания, дыхания и пульса, необходимо как можно раньше начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Первичный реанимационный комплекс:

• Жесткое основание.
• Запрокидывание головы.
• При необходимости очистка полости рта (зубные протезы не удалять).
• Желательно использование воздуховода.
• Независимо от количества реанимирующих: 2 вдоха – 30 сдавливаний грудной клетки с частотой 100 нажатий в 1 минуту.
• При проведении СЛР детям, в том числе младенцам, двумя спасателями из числа лиц с медицинским образованием рекомендуется соотношение частоты надавливаний и вдохов искусственного дыхания в соотношении 15:2.

Нарушения сердечного ритма могут вызвать обмороки. В каких случаях следует госпитализировать пациентов с обмороками?

• При аритмии сердца как причине обморока.
• При обмороке, связанном с ишемической болезнью сердца.
• При вторичном обмороке вследствие заболеваний сердца и легких.
• При инсульте или очаговой неврологической симптоматике.
• Для запланированной имплантации кардиостимулятора при кардиоингибиторном нейрогенном обмороке.

Главное при лечении неотложных состояний: своевременно распознать, вовремя начать лечение, действовать адекватно ситуации, обеспечить надежный венозный доступ, вовремя обратиться за специализированной помощью.