Сезонность травм у пожилых людей: особенности и лечение

Доктор медицинских наук, руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, профессор кафедры общей хирургии СПбГУ Игорь Беленький рассказал о самых частых переломах пациентов, поступающих в Институт скорой помощи.

Для зимнего периода характерны «низкоэнергетические» травмы, которые возникают после падения с высоты своего роста. В большинстве случаев это травма пожилых людей, у которых снижается минеральная плотность костной ткани, то есть развивается остеопороз.

Существуют некоторые «маркеры», которые говорят о том, что у пациента есть остеопороз даже без специальных обследований. Это переломы области лучезапястного сустава, хирургической шейки плеча, компрессионные переломы поясничных позвонков. И самая тяжелая травма на фоне остеопороза – это переломы шейки бедра и переломы вертельной области, то есть переломы области тазобедренного сустава.

«Вот если один из этих четырех переломов пациент получил после падения с высоты своего роста, мы говорим о том, что у него остеопороз», – рассказывает Игорь Беленький.

При переломах области лучезапястного и плечевого суставов существуют разные методики лечения, которые применяются в зависимости от характера перелома и от пожеланий пациента. Однако большую часть этих переломов можно лечить консервативно, то есть вправлять отломки, накладывать иммобилизирующие повязки, например, гипс или какие-то мягкие повязки, и в большинстве случаев этого достаточно. Если перелом с большим смещением отломков, которые не удается устранить закрытыми способами, тогда эти переломы оперируются.

Что касается переломов области тазобедренного сустава, здесь применяется совершенно противоположный подход. Эти переломы лечатся только оперативно.

«Это связано с тем, что если этих больных не оперировать, то у них очень высокая летальность, смертность первого года у них вообще колоссальная. То есть больше 50% больных, если их не оперировать, не проживет и год после этой травмы. Безусловно, это пожилые пациенты с массой сопутствующих хронических заболеваний, которые обостряются на фоне травмы. Очень часто, кроме всего прочего, у них развиваются психические расстройства, потому что перелом – это боли, боли – это спазм сосудов. И на фоне и так скомпрометированного мозгового кровообращения могут быть определенные психические расстройства, но, несмотря на это, всех этих больных нужно оперировать, оперировать в кратчайшие сроки, если они нуждаются в предоперационной подготовке, то, значит, ее нужно делать быстро и оперировать их для того, чтобы, во-первых, восстановить опороспособность ноги, во-вторых, ликвидировать те боли, которые продуцируются смещением отломков», – поясняет врач.

Переломы шейки бедра бывают двух видов: истинные переломы шейки бедра, при которых делается эндопротезирование, и переломы вертельной области, при которых эндопротезирование не делается, а выполняется остеосинтез, то есть операция, при которой кости соединяются друг с другом.

«Пожилым пациентам мы делаем эндопротезы, а молодым при переломах шейки бедра стараемся сохранить свой собственный сустав и выполнить фиксацию этого перелома — выполнить остеосинтез. И более половины пациентов сохраняют свой собственный сустав, перелом у них срастается. Но остальных, конечно, приходится вторым этапом протезировать, то есть выполнять эндопротезирование», – добавил Игорь Беленький.