«Сохранить, а не удалить»: применение новой тактики лечения тяжелых травм почки в экстренной медицине

Обычная лестничная площадка, случайное падение – и человек может оказаться на грани потери органа.

В центр экстренной медицины НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе поступил пациент с кататравмой (травмой при падении с высоты). Мужчина, упав на поясничную область, получил серьёзное повреждение – разрыв левой почки IV степени с продолжающимся кровотечением и образованием забрюшинной паранефральной гематомы.

Раньше в подобных случаях для оценки повреждения часто требовалось время, а решение об операции принималось в условиях дефицита информации. Сегодня стандартом стала экспресс-визуализация. Пациенту в приёмном отделении экстренно выполнили компьютерную томографию (СКТ) с контрастным усилением, которая включила исследование грудной клетки, брюшной полости и таза. Это позволило за считанные минуты:

• исключить сопутствующие повреждения других органов (УЗИ подтвердило отсутствие значимой свободной жидкости в плевральных полостях и брюшной полости);
• точно локализовать источник кровотечения – им оказалась передняя верхнедолевая ветвь левой почечной артерии;
• верифицировать высокую (IV) степень повреждения почки, при которой ещё 5-7 лет назад чаще возникал риск удаления органа.

«В нашем арсенале теперь имеются высокотехнологичные малоинвазивные методы. Получив точную «карту» повреждения по данным КТ, мы сразу перешли к эндоваскулярной операции, минуя этап большой полостной хирургии», — рассказывает заведующий противошоковым операционным блоком Ярослав Гаврищук.

Вместо травматичной лапаротомии (вскрытия брюшной полости) пациенту выполнили селективную ангиографию левой почечной артерии. Через микропрокол в бедренной артерии под рентгеновским контролем хирурги провели катетер непосредственно к месту повреждения. В ходе аортографии был подтверждён диагноз, а затем проведена суперселективная эмболизация кровоточащей ветви. Проще говоря, источник кровотечения был «запечатан» изнутри сосуда, что позволило остановить кровопотерю, сохранив при этом саму почку и её основную функцию.

Такой подход позволил не только остановить жизнеугрожающее кровотечение, но и минимизировать травму для пациента. Уже через несколько дней после малоинвазивного вмешательства его состояние стабилизировалось настолько, что он готовится к выписке.

«С одной стороны, не повезло – травма серьезная, но с другой – повезло, что повреждение оказалось изолированным и что он попал именно к нам, где смогли применить технологию, позволяющую избежать большой операции и удаления почки», — комментирует Ярослав Гаврищук.