Запускаем новую воскресную рубрику «Диагноз: редкий случай»

В ней мы будем рассказывать о необычных и редких клинических случаях из практики НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. И начнем с истории об ожоге гигантской медузы.

Отпуск, который закончился, даже не начавшись

51-летняя жительница Петербурга прилетела на Гоа и в первый же день отдыха, купаясь в Аравийском море, столкнулась с одной из крупнейших медуз Мирового океана — Nemopilema nomurai. Исход этой встречи потребовал полугода реабилитации и вмешательства сразу трёх клиник.

Подробности медицинского случая рассказал заведующий отделением токсикологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, доктор медицинских наук Вадим Лукин.

Медуза Номура – очень крупная сцифоидная медуза, диаметр зонтика которой превышает 2 м, а вес достигает более 200 кг. Она на 98% состоит из воды, но вооружена миллионами стрекательных клеток – книдоцитов. При контакте капсула клетки выстреливает гарпуном со скоростью пули, впрыскивая в ткани жертвы сложный коктейль из пептидов и белков.

Единичные ожоги от медузы Номура обычно не опасны, хотя и крайне болезненны, но обширное поражение крупной медузой в некоторых случаях может привести даже к смерти.

«Яд этой медузы обладает политропным действием. В его составе — фосфолипазы и мембранотоксины, которые вызывают цитолиз (разрушение клеток). Он поражает кардиомиоциты (клетки сердца), угнетает передачу сигнала по нервным стволам за счёт блокады натриевых каналов и запускает каскад коагулопатии, нарушая свёртываемость крови», – поясняет Вадим Лукин.

В нашем случае медуза «окутала» женщину как плащ, из-за сочетанного нейротоксического и гематотоксического эффекта у пострадавшей мгновенно развилась не только боль, но и системная реакция: потеря сознания, тошнота, парестезии (онемение) правой конечности.

Пациентка проходила лечение в трех стационарах:

1. Индия (7 дней): местный госпиталь оказал первую помощь и купировал острую боль, после чего пациентка улетела в Россию.
2. Москва (15 дней): в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского диагностировали химический ожог. У пациентки развился выраженный отёк, буллёзные высыпания (пузыри) и ишемия тканей. Из-за отёка и сдавления нервных стволов (компрессионная нейропатия) функция кисти была полностью утрачена – пострадавшая не могла держать даже ложку.
3. Санкт-Петербург (1,5 месяца): НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. При поступлении зафиксированы некрозы подушечек пальцев, стойкий отёк и отсутствие чувствительности. Диагноз звучал как: «Токсико-аллергический дерматит, осложнённый эпидермолизом и некрозом мягких тканей. Компрессионно-ишемическая нейропатия срединного и локтевого нерва».

Прорыв в лечении

Московские коллеги провели базисную терапию (антигистаминные, противостолбнячная сыворотка, местные средства). В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе применили протокол эфферентной терапии.

«Мы использовали мембранный плазмаферез, чтобы элиминировать (удалить) из крови циркулирующие иммунные комплексы, образовавшиеся в ответ на чужеродный белок медузы. А гипербарическая оксигенация (барокамера) позволила насытить кислородом ишемизированные ткани, остановить гипоксию и запустить регенерацию», — рассказывает Вадим Лукин.

В результате чувствительность и двигательная активность начали возвращаться уже после 5 сеансов. Спустя месяц после выписки наблюдалась стойкая положительная динамика. Однако полное восстановление, по словам токсиколога, заняло не менее полугода.

Посещая экзотические места, помните: контакт с морской фауной может вызвать не просто местную реакцию, а системный токсический удар, требующий длительного лечения и высокотехнологичных методов очищения крови. Примечательно, что Гоа традиционно считается зоной, свободной от опасных медуз, но изменения климата и солёности воды корректируют ареалы обитания этих хищников.