В противошоковый операционный блок НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе поступила 30-летняя пациентка, найденная без сознания на улице с тяжелой кататравмой.
У пострадавшей были диагностированы:
— тяжелая сочетанная травма груди и живота;
— тяжелый ушиб легкого;
— повреждение печени и почки 3-й степени;
— многооскольчатый перелом вертлужной впадины справа с ротационной нестабильностью тазового кольца.
«Это один из серьезнейших переломов, который часто ведет к инвалидизации и требует в дальнейшем эндопротезирования тазобедренного сустава», — объяснил заведующий противошоковым оперблоком НИИ, к.м.н. Ярослав Гаврищук.
По стандарту таким пациентам сначала фиксируют таз аппаратом внешней фиксации, накладывают скелетное вытяжение и оперируют в плановом порядке через 2–3 недели. Но врачи увидели риск: вытяжение приковывает к постели, а у пациентки был еще и тяжелый ушиб легкого, что могло привести к осложнениям.
«Лежачее положение ведет к пневмонии. А если разовьется пневмония, операция отодвинется на месяц. Кроме того, открытое вмешательство через большие доступы дает высокий риск нагноений и абсцессов», — пояснил Ярослав Гаврищук.
Консилиум в составе руководителя отдела сочетанной травмы, д.м.н., профессора Александра Тулупова, ведущего научного сотрудника отдела сочетанной травмы, д.м.н., профессора Гиви Бесаева, заведующего противошоковым операционным блоком, к.м.н. Ярослава Гаврищука, врача-травматолога-ортопеда Артема Петрова и дежурных врачей решил действовать нестандартно.
В день поступления пациентке выполнили малоинвазивную фиксацию — под передвижным рентген-аппаратом все фрагменты вертлужной впадины стянули канюлированными винтами. Вместо 2–3 часов открытой операции с большой кровопотерей — щадящее вмешательство.
Используя КТ с контрастным усилением, врачи убедились, что активного кровотечения в поврежденных почке и печени нет. Точная диагностика позволила применить консервативное лечение и избежать открытого
оперативного вмешательства, максимально сохранить
поврежденные органы и уменьшить количество послеоперационных осложнений.
В результате выбранной тактики уже в первые дни после операции пациентка сама поворачивалась в постели, ела и могла вставать на здоровую ногу.
«Мы приняли решение, выполнили операцию сразу и тем самым максимально быстро активизировали пациентку. Вместо недель в скелетном вытяжении она вообще не была прикована к постели. Мы подготовили её к реабилитации с момента поступления, предупредили пневмонию и инфекции. И в короткие сроки выписали домой под амбулаторное наблюдение», — подчеркнул Ярослав Гаврищук.
Полное сращение таза займет 2–3 месяца. Возможно, со временем из-за посттравматического артроза всё же потребуется эндопротезирование сустава. Но главное сделано: девушка избежала долгой обездвиженности и гнойных осложнений.