Лечение послеоперационных тромбозов – сложнейшая междисциплинарная задача

В учебном центре института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе состоялось заседание дискуссионного клуба, посвященное профилактике и лечению вен нижних конечностей после травм и травматологических операций.

Модераторы встречи – травматолог, д.м.н. И.Г.Беленький с лекцией на тему «Принципы профилактики ВТЭО при травмах» и сосудистый хирург, к.м.н. К.Н. Фомин («Взгляд сосудистого хирурга на профилактику и лечение ВТЭО»).

Оба врача – представители НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. Участники дискуссии – травматологи отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии института.

С момента получения травмы, до и после операций у травматологических пациентов часто возникают риски тромбозов. В последнее время, на фоне ковида, эта проблема стала особенно острой. Пациенты с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО) требуют специфического ухода, но не все травматологи знают, что и как делать, если ВТЭО произошло.

Заведующий отделом травматологии, ортопедии и вертебрологии НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, профессор И.Г. Беленький счел необходимым начать выстраивать междисциплинарные отношения в институте – между травматологами и сосудистыми хирургами, договариваться о том, что делать специалистам при возникновении у пациентов риска тромбозов вен нижних конечностей. Как только у пациентов диагностируется тромбоз, травматологи должны  подключать к своей работе сосудистых хирургов.

Почему к участию в работе дискуссионного клуба был приглашен молодой врач Кирилл Николаевич Фомин? Доктор Фомин специализируется на диагностике и лечении артериальной и венозной
патологий, серьезно занимается наукой. С научных позиций может оценить положение дел с профилактикой и лечением ВТЭО не только в институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, но и в других стационарах города, в медицинском сообществе в целом.

Вот выводы участников состоявшейся встречи:

• Лечение пациентов травматологического профиля с параллельно текущим ВТЭО – сложнейшая междисциплинарная проблема, решение которой ложится на плечи лечащего врача. Несмотря на существование сотен исследований и десятков самых современных рекомендаций.
• Тактика лечения пациентов с ВТЭО всегда индивидуальна.
• Максимальный риск прогрессирования ВТЭО – 5-7 дней после его возникновения. Следующая критическая точка – 3-4 недели. Плановые операции при травме рекомендовано проводить с 5-й недели; в экстренных случаях – необходима установке кава-фильтра («ловушки» тромбов).
• Рутинная установка кафа-фильтров при травме и наличии тромбоза необоснованна. Однако в отдельных сложных клинических случаях (невозможность приема антикоагулянтов) может быть оправдана.
• Длительность антикоагулянтной терапии – 3-6 месяцев.

Специалисты  знают о необходимости профилактики венозных тромбозов. Но в медицинском мире сегодня существуют разногласия в лечении тромбозов на фоне переломов. Отсутствуют команды междисциплинарных единомышленников – травматологов, сосудистых и эндоваскулярных хирургов, врачей других специальностей. Как только такие команды будут созданы – а в институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе к этому идет,  улучшится качество лечения больных высокого риска.