Интересный случай из практики комбустиологов института

В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе машиной скорой помощи была доставлена женщина 52-х лет, которая получила обширные ожоги в результате воспламенения одежды от газовой плиты. У пациентки были установлены импланты молочных желез, а на груди был глубокий ожог.

В общей сложности ожоги составили 37% поверхности тела, из них 32% – глубокие, когда кожный покров пострадал полностью на всю глубину.

За время нахождения пострадавшей в отделе термических поражений было выполнено 9 хирургических вмешательств, в том числе по иссечению мертвых тканей и выполнению кожной пластики. Тяжесть состояния пациентки осложнилась двусторонней пневмонией. Кроме того, пациентку беспокоила постоянная боль, вызванная не только ожогами, но и с вынужденным нахождением в горизонтальном положении, поэтому лечение проходило под контролем неврологов.

Большой объем глубокого поражения кожного покрова потребовал множественных кожных пластик, при этом врачи столкнулись с дефицитом донорских ресурсов, мест на теле пациентки, откуда можно было взять кожу, категорически не хватало. Поэтому комбустиологи НИИ приняли решение выполнить пластику перфорированными трансплантатами. Это техника, когда на донорскую кожу наносится большое количество перфорационных отверстий, за счет этого имплантат растягивается как сетка и закрывает большую площадь.

Но из-за низкого регенераторного потенциала организма пациентки – способности к заживлению ран, в том числе и донорских, возникшего из-за дефицита белка, витаминов, элементов и т.д., значительная часть донорских ран, откуда брали кожу для пересадки, длительно не заживала. Ожидаемого результата лечения не было даже на фоне применения местных препаратов для стимуляции заживления и системных внутривенных препаратов.

Одним из вариантов выхода из сложной ситуации являлась трансплантация клеточных культур. Искусственно выращенные в лаборатории кератиноциды, являющиеся основными клетками кожи человека, поставляет Институт цитологии РАН.

Каждая манипуляция по трансплантации выполнялась поэтапно. После обработки раны клеточные культуры пересаживались на рану, через сутки проводилась повторная трансплантация. Благодаря этой методике, донорские раны, которые не заживали в течение 2-х месяцев, эпителизировались через сутки после нанесения клеток.

«С помощь первого этапа пересадки кератиноцитов удалось достичь заживления 80% донорских ран. Вторым этапом через 2 недели сделали повторную трансплантацию клеточных продуктов на раны правого бедра, которые длительное время не поддавались лечению. Благодаря этому не потребовалось забирать кожные трансплантаты на голове, так как это оставалось единственное пригодное место для донорской кожи», – рассказал врач-хирург отдела термических поражений ожогового отделения НИИ Денис Вагнер.

Редкость данного случая заключается еще и в том, что импланты молочных желез, установленные у пациентки, удалось сохранить, несмотря на глубокий ожог кожи груди. Обычно в таких случаях импланты удаляются, проводится лечение ожога и не ранее чем через год импланты уславливаются снова. Однако в этом случае при выполнении некрэктомии, хирургического вмешательства с целью удаления нежизнеспособных тканей, импланты «не обнажились» и их удалось сохранить. Дно ожоговых ран было представлено жизнеспособными тканями, куда пересадили кожу, и она хорошо прижилась.