Миома матки во время беременности: врачи НИИ провели успешное лечение сложной патологии

Миома матки встречается у 2–4% беременных женщин. Одним из наиболее серьезных осложнений является нарушение кровообращения в узле (асептический некроз), что чаще всего происходит во втором триместре (12–24 недели) из-за быстрого роста матки и изменения ее архитектоники.  Данный случай демонстрирует успешную диагностику и хирургическое лечение сложной патологии с сохранением беременности.

Пациентка К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острые боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, тошноту, повышение температуры до 37,7°C и кровянистые выделения из половых путей.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременность первая, срок 13/14 недель по данным последнего менструального цикла.  Миома матки по передней стенке справа (субсерозный узел, FIGO тип 7). Узел размером 2,5 см был диагностирован за 1,5 года до наступления данной беременности. В ходе беременности размеры узла увеличились до 6,0 см.

При физикальном осмотре тело матки соответствовало сроку беременности,  выявлен повышенный тонус матки, резкая болезненность при пальпации в области правого маточного угла. Симптомы раздражения брюшины положительные. Умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Результаты проведенных исследований:

УЗИ малого таза: матка увеличена в размерах, контуры неровные, структура миометрия однородная.  Миоматозный узел выявлен по правой боковой стенке: тип 7 по FIGO, структура неоднородная с анэхогенными включениями, размер узла 5,2 ´ 4,3см, по ЦДК — единичный локус кровотока.  В полости матки лоцируется один живой подвижный плод, BPD 2,2 см, FL 1,17 см. Сердцебиение определяется, ритмичное, ЧСС 151 уд./мин. Обширный участок отслойки по задней стенке с переходом на область дна матки и область внутреннего зева общей протяженностью 11,3см, толщиной до 2,2см. Заключение: УЗК угроза прерывания беременности  13/14 недель.  Ретроплацентарная гематома. Свободная жидкость в малом тазу. Миома матки: тип 7 по FIGO, нельзя исключить нарушение питания миоматозного узла.

Клинический анализ крови при поступлении: гемоглобин — 113 г/л, лейкоцитоз — 10,4 × 10⁹ /л, С-реактивный белок — 23,72 мг/л.

По результатам осмотра и обследования выставлен диагноз: миома матки с признаками нарушения питания (некроз). Начавшийся выкидыш на сроке 13/14 недель беременности. Ретроплацентарная гематома (по УЗИ). Анемия легкой степени тяжести.

Учитывая неэффективность консервативной терапии (сохранение выраженного болевого синдрома), повторную госпитализацию (данная госпитализация – третья, предыдущие поступления пациентки в стационар связаны с угрозой прерывания беременности), риск развития перитонита   консилиумом (возглавляемом заведующей 1-ым гинекологическим отделением, д.м.н. Цечоевой Лейлой Шахмурзаевной) было принято сложное решение о хирургическом вмешательстве. Целью было не только сохранить репродуктивный орган (матку), но и приложить все усилия для здоровья и дальнейшего развития плода (то есть решение было сформировано в интересах двух жизней – матери и ребенка).

Операция. При ревизии органов малого таза выявлена увеличенная матка до 13/14 недель беременности и субсерозный миоматозный узел багрово-синюшного цвета, отечный, с признаками некроза, диаметром 6,0 см. Хирургами (Винникова Симона Викторовна и Пименов Максим Александрович) выполнена лапароскопическая консервативная миомэктомия в пределах здоровых тканей. Сложность операции состояла в необходимости тщательного УЗИ-контроля наложения швов, обеспечении надежного гемостаза, что было важно для сохранения целостности плодного пузыря.

В послеоперационном периоде сохранялись признаки воспаления: субфебрильная температура, а также наличие высокого уровня воспалительных маркеров. В связи с этим в результате совместного консультирования с септологом, клиническим фармакологом была подобрана оптимальная  антибактериальная терапия, главным требованием к которой являлось отсутствие токсического воздействия на плод. Проводилась сохраняющая и антианемическая терапия. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки послеоперационного периода с прогрессирующей беременностью на сроке 14/15 недель и значительным уменьшением ретроплацентарной гематомы.

Таким образом, мультидисциплинарный подход позволил оценить тяжесть процесса, провести эффективное хирургическое и терапевтическое лечение, в том числе — подобрать антибактериальную терапию, что позволило сохранить орган и избежать негативных воздействий на плод.

Некроз миоматозного узла на сроке 13–14 недель требует немедленной госпитализации. Основными маркерами являются локальная болезненность и ультразвуковые признаки дегенерации узла. При неэффективности консервативного лечения (анальгетики, спазмолитики, постельный режим), миомэктомия во время беременности является операцией выбора и позволяет сохранить беременность в 80–90% случаев при своевременном грамотном вмешательстве.

 «Миома — не приговор для беременности, но она требует экспертного контроля на этапе планирования и вынашивания».