Сложный случай из практики ожогового отделения НИИ

В НИИ доставили молодую пациентку, пострадавшую при пожаре в частном доме. Причиной пожара стал взрыв газового баллона, дом полностью сгорел, а женщина получила 31 % ожогов тела, из них 8 % – глубокий ожог, требующий операции по пересадке кожных покровов.

Пострадавшую госпитализировали в ожоговую реанимацию. На момент госпитализации она была беременна на сроке 25-26 недель и уже состояла на учете с угрозой выкидыша и с гестационным сахарным диабетом. 6 суток она провела в реанимации, где проводилась массивная инфузионная терапия и перевязки ожоговых ран под наркозом.

Из-за беременности пациентки врачи столкнулись со сложностью в выборе анестезиологического пособия. Плюсом в данной ситуации стало то, что беременность была на значительных сроках, а отрицательное воздействие на плод в этот период менее выраженно, что позволило использовать больший вариант препаратов: антибактериальную терапию, анестезиологическое пособие для выполнения перевязок и различные другие препараты.

После стабилизации состояния пациентка была переведена из реанимации на ожоговое отделение. За время лечения на отделении выполнено 3 хирургических вмешательства под общим наркозом. Первым этапом восстановлен кожный покров на кистях рук, где был глубокий ожог с полной гибелью кожи до мышечных тканей. Вторым этапом выполнена некроэктомия – иссечение погибших тканей, на нижних конечностях – голени и голеностопные суставы. Третьим этапом выполнена кожная пластика – пересадка собственной кожи на раны на голенях. Кожные трансплантаты были взяты с донорской зоны на бедрах.

Сейчас 3-я неделя после 3-й операции, беременность 31-32 недели. Кожные трансплантаты прижились полностью, кожная пластика также имеет хороший результат.

На данный момент пересаженные трансплантаты на голенях адаптируются и удалены швы, которые их фиксируют. Выписка возможна только после окончательного приживления.

На сроке 37-38 недель у пациентки запланировано кесарево сечение в связи с ее сахарным диабетом. На данным момент состояние пациентки в средней степени тяжести, с хорошей динамикой заживление раневого процесса.

Комментирует врач-хирург ожогового отделения НИИ Денис Вагнер: «За время лечения основными сложностями были подготовка ран к операции, потому что это требовало постоянных наркозов, были проблемы с выбором антибактериальной терапии. Подбор препаратов происходил совместно с клиническим фармакологом, задача была непростая, необходимо было подобрать препараты, которые дадут максимальный клинических эффект, но не нанесут вред ребенку. Гинекологи НИИ постоянно следили за ходом лечения и консультировали по состоянию течения беременности».