Сложный случай из практики ожогового отделения НИИ

В январе 2024 года в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе поступил пациент 59 лет с обширными ожогами пламенем на площади 35% поверхности тела, участками глубоких некрозов свода черепа, тяжелым выворотом век обоих глаз, который не позволял пациенту закрыть глаза даже во время сна и множественными пролежнями.

В октябре 2023 года мужчина работал в другом регионе на стройке, где после взрыва газового баллона произошел пожар, в котором пострадавший получил ожоги тела, головы и конечностей. Он был госпитализирован в районную больницу, откуда через сутки его перевели в региональный центр для лечения в специализированном ожоговом отделении. За время нахождения там он перенес несколько операций, но 20 декабря, несмотря на предупреждение персонала о высоком риске развития неблагоприятных последствий и тяжесть состояния, подписал отказ от дальнейшего лечения и вернулся в Санкт-Петербург. Более 20 дней пострадавший находился дома и не получал никакого лечения, кроме перевязок, которые выполнял самостоятельно.

Проведя новогодние праздники с семьей, 10 января пациент наконец вызвал скорую помощь и был госпитализирован в ожоговый центр НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. При поступлении в институт у него были выявлены обширные участки некроза свода черепа и множественные пролежни, а также тяжелый выворот верхних и нижних век обоих глаз. Отсутствие своевременного хирургического лечения угрожало развитием гнойно-септических осложнений, что могло привести к летальному исходу, поэтому операцию назначили на ближайшее время, немедленно проведя необходимую предоперационную подготовку.

12 января в ходе первого этапа хирургического лечения пострадавшему была выполнена обширная остеонекроэктомия в области лобной, височных и теменных костей, в процессе которой были удалены нежизнеспособные костные фрагменты, после чего на оставшиеся в дне раны участки жизнеспособной костной ткани была пересажена собственная кожа пациента, взятая с левого бедра.

23 января в ходе второго этапа была выполнена кожная пластика перфорированными трансплантатами на задней поверхности туловища и левой верхней конечности.

Третий этап операции прошел 2 февраля, был устранен рубцовый выворот век и выполнена двусторонняя блефаропластика, которая помогла пациенту снова закрывать и открывать глаза. Одновременно была выполнена кожная пластика в области пролежней на крестце и в пяточных областях, которые появились при лечении в первом стационаре.

Для стимуляции заживления донорских ран, с которых выполнялся забор кожных трансплантатов, использовали культуру выращенных in vitro керотинацитов, что в максимально короткие сроки позволило добиться хороших результатов по заживлению, благодаря чему пациент был выписан из института скорой помощи уже 26 февраля и направлен на дальнейшую реабилитацию.

Но 8 апреля он вновь поступил в НИИ в экстренном порядке с кровотечением, возникшим в результате разрыва рубцовой деформации подмышечной области слева, где сформировался рубцовый тяж – левая верхняя конечность практически приросла к туловищу. Это произошло из-за отсутствия адекватного лечения на начальном этапе в региональной больнице.

Была выполнена реконструктивная операция, в ходе которой иссечен патологический рубец, а образовавшийся дефект был закрыт местными тканями и частично кожными трансплантатами.

«У пациента не было практически ни одной неповрежденной части тела. Все высокотехнологичные методики, которые на сегодняшний день есть в комбустиологии, были применены в данном клиническом наблюдении. Только благодаря тому, что данные методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи сконцентрированы в одном узкоспециализированном отделении, удалось достичь приемлемых результатов у такого тяжелого пациента в рекордно короткие сроки», – прокомментировал хирург-комбустиолог к.м.н. Денис Вагнер.

На всех этапах лечения в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с пациентом были его жена и дочь, которые круглосуточно ухаживали за ним, помогая персоналу отделения. В итоге на данный момент пациент социализирован, вернулся к работе, активен и ведет обычный образ жизни.