Спасение почки при политравме: случай из практики НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе поступил мужчина с травматическим шоком III степени после падения с высоты, с множественными повреждениями головы, груди, живота, таза, позвоночника и конечностей.

О том, как специалисты института не только спасли пациента, но и сохранили ему почку, которую по классическим канонам пришлось бы удалить, рассказывает заведующий противошоковым операционным блоком НИИ Ярослав Гаврищук.

Бригада скорой помощи, прибывшая на место происшествия, смогла стабилизировать пациента, но артериальное давление при поступлении пострадавшего в институт скорой помощи было 60/30 мм рт. ст., а при таких значениях счет между жизнью и смертью идет на минуты.

«При обследовании были выявлены сотрясение головного мозга, множественные двусторонние переломы ребер, ушибы легких и сердца, гемоторакс справа, повреждение печени IV степени и селезенки III степени, повреждение почки IV степени с тромбозом почечной артерии и множественными переломами костей таза», — рассказывает Ярослав Гаврищук.

Тромбоз почечной артерии — коварное состояние, когда единственная «труба», питающая орган, не работает и почечная ткань без питания погибает.

Классический путь при такой травме — большая открытая операция, часто с удалением почки. Но организм пациента и так работал на пределе, и полостное вмешательство он мог бы не перенести.

«Самым сложным повреждением оказалась травма почки. По стандартным протоколам могла потребоваться открытая операция с возможным удалением органа. Однако наши специалисты решили восстановить кровоток эндоваскулярно — через сосуды, без большой операции», — объясняет врач.

Во время вмешательства хирурги нашли и причину тромбоза — повреждение интимы, внутренней оболочки артерии. Ее укрепили стентом, который расправил сосуд и восстановил поступление крови к почке.

«Кровоток по почечной артерии удалось восстановить; на контрольных снимках мы отметили функционирование более 30% почки. Для нашего случая, при политравме, это был первый случай восстановления кровотока в почечной артерии с сохранением самой почки», — отметил Ярослав Гаврищук.

Печень и селезенку оперировать не стали, ограничившись консервативным лечением и постоянным мониторингом состояния пациента. Обследования показали, что продолжающегося кровотечения нет, поэтому специалисты НИИ выбрали динамическое наблюдение с повторными КТ с контрастом — для контроля риска повторного кровотечения.
После стабилизации состояния пациенту выполнен остеосинтез костей таза канюлированными винтами — малоинвазивно, через проколы.

«Раньше в подобной ситуации потребовались бы обширные операции, которые пациент с шоком III степени мог не перенести. Нам удалось сделать все без больших оперативных вмешательств, с помощью малоинвазивных методов. Современные подходы позволяют спасать жизнь человеку и при этом уходить от больших операций», — подчеркивает врач.

Всего госпитализация заняла 24 дня, из них 6 суток — в реанимации. Несмотря на сохранение функции почки, впереди пациента ждет длительное наблюдение.

Успеха в этом медицинском случае удалось достичь благодаря командной работе: в консилиуме участвовали эндоваскулярные хирурги, урологи и противошоковая бригада.

НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе круглосуточно оказывает экстренную помощь пациентам с политравмой, применяя эндоваскулярные и малоинвазивные технологии.