Воскресная рубрика «Диагноз: редкий случай» – специалисты НИИ смогли определить редчайшую причину желудочно-кишечных кровотечений и спасти пациента, который считался паллиативным

Пациент 40 лет поступил переводом из хосписа г. Пензы в отделение реанимации НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в тяжелом состоянии с множественными свищами ЖКТ и желудочно-кишечными кровотечениями.

Из анамнеза было известно, что в 2014 году пациент перенес операции по поводу лейомиомы (редкой доброкачественной опухоли, которая развивается из гладкомышечных клеток) нижней трети пищевода. Была проведена резекция пищевода и проксимальная резекция желудка, гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом по Брауну, холецистолитотомия и холецистостомия.

За 5 месяцев до текущей госпитализации пациент в срочном порядке был оперирован в одном из стационаров Пензы по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Была выполнена гастротомия с прошиванием язвы желудка. Течение заболевания осложнилось множественными свищами ЖКТ.

При поступлении в институт скорой помощи у пациента была имелась лапаростома 25×20 см., в которую открывались несформированные свищи желудка размерами 10×12 см., поперечно-ободочной кишки, в правой подвздошной области – функционирующая двуствольная илеостома. Простыми словами у пациента в животе была незаживающая «дыра», диаметром более 10 см, с трубками, отводящими кишечное содержимое, крайнее физическое и моральное истощение.

Лечением сложного пациента занималась мультидисциплинарная команда специалистов под руководством заместителя директора по науке НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, д.м.н. Андрея Демко: заведующий 11 хирургическим отделением, д.м.н. Ильдар Батыршин, врач-хирург, к.м.н. Дмитрий Фомин; заведующая реанимацией городского центра по лечению тяжелого сепсиса, к.м.н. Галина Пичугина; специалист по нутритивно-метаболической терапии – руководитель лаборатории клинического питания НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Валерий Луфт, профессор кафедры онкологии ФПО, заведующая отделением хирургической эндокринологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Марина Борискова.

Специалистами НИИ было принято решение о проведении этапного хирургического лечения. Первым этапом выполнены лапаротомия, энтеролиз, резекция поперчено-ободочной кишки, несущей свищи, разобщение гастроэнтероанастомоза, устранение илеостомы – (резекция кишки с анастомозом), формирование одноствольного асцендостомы.

Послеоперационный период осложнился тяжелой энтеральной недостаточностью в виде энтеростаза (застоя прохождения содержимого по кишечнику), несостоятельностью швов желудка, что потребовало релапаротомии – повторной лапаротомия – сложного оперативного вмешательства, направленного на устранение осложнений, с последующим формированием желудочного свища.

Специалисты НИИ, совместно с коллегами ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова смогли поставить правильный диагноз: причиной нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ явился первичный гиперпаратиреоз, осложненный гиперкальциемическим кризом.

Гиперпаратиреоз – это состояние повышенной эндокринной активности паращитовидных желез, в случае нашего пациента вызванного множественной аденомой паращитовидных желёз. Эти доброкачественные опухоли и стали причиной различных нарушений в организме пациента, вызвавших тяжёлые осложнения, с которыми он столкнулся после операций на ЖКТ.

После удаления аденомы левой верхней паращитовидной железы, аденомы левой и правой нижних паращитовидных желез, состояние больного стабилизировалось.
Через месяц была выполнена вторая этапная операция – лапаротомия, энтеролиз, дистальная резекция желудка по Ру.

На 211 сутки больной выписан на амбулаторное лечение. А через 4 месяца была выполнена операция по восстановлению непрерывности толстой кишки с устранением стомы.

Молодой мужчина, который считался безнадежным и был отправлен «доживать» в хоспис, теперь здоров и может вести нормальную жизнь.

Этот уникальный медицинский случай лег в основу сюжета программы 1 канала «Жить здорово!». Подробнее смотрите в выпуске